الإشراف العام
إلهام أبو الفتح
رئيس التحرير
أحمــد صبـري
الإشراف العام
إلهام أبو الفتح
رئيس التحرير
أحمــد صبـري

الدكتور محمد الشريف يكتب: الإجهاض المتكرر.. أسبابه ومظاهره

صدى البلد

أسباب كثيرة ومتعددة للإجهاض المتكرر تسمعها وترددها المرأة، الوراثية، المناعية، التشريحية بالرحم، الفيروسية، البيئية، الهرمونية، التجلطات وطبيعة الحياة والغذاء، لكن لم يوضح لها كثيرون تفصيلا لكل سبب ومعلومات علمية دقيقة حوله.

الإجهاض له مراحل مختلفة، وحسب تصنيف الجمعية الأمريكية للخصوبة ASRM لسنة ٢٠٠٨، هناك درجات للإجهاض:
١- الحمل الكميائي، حيث يظهر اختبار حملًا إيجابيا ولا يتكون كيس حمل، وهنا يفقد الجنين في أولى مراحل الانغماس.
٢- الإجهاض في القسم الأول في الحمل (أول ٣ أشهر) ويقسم إلى Blighted ovum يكون في كيس حمل ولم يتكون داخله جنين، أو Missed abortion ، ومعه يتكون الجنين ولكن لا يظهر نبض للقلب أو يتوقف نبض القلب بعد ظهوره، أو إجهاض لجنين من ١٠ أسابيع حتى ١٤ أسبوعا، يكون جنين تكون..(Early pregnancy loss).

٣- الإجهاض من الأسبوع ١٣-٢٠ وسببه إما توقف نبض الجنين، أو الأم، مثل آلام الوضع..(SAB)
٤- فقدان الحمل من ٢٠-٢٨ أسبوع. (Still birth)

وتم تعريف الإجهاض المتكرر إن كان هناك فقدان للجنين مرتين أو أكثر من أول الحمل إلى ٢٠ أسبوعا، وفي الحقيقة تصل نسبة فرص الإجهاض إلي ٥٪‏ لأن معظم الحمل لم يكن تم تشخيصه أول أسبوعين، وهناك سيدات كثيرات تختبر الحمل أول أسبوعين وتجده إيجابيا وتفاجأ بالحيض بعدها، وتشير تقديرات إلى أنه لو تكرر الإجهاض ثلاث مرات ترتفع نسبة الإجهاض المستقبلي إلي ٤٥٪‏ ، لكن الأسباب نوردها فى الآتي:

١- الأسباب الجينية (Genetic causes).
فنحو٥٠٪‏ من الإجهاض خلال أول ٣ أشهر سببه مشاكل الوراثة والجينات، وأنواع مشاكل الوراثة انقسام بالجنين، أو مشاكل بالكروموسومات أو مشاكل بچين معين, أو طفرة جينية, وببساطة لو أن إجهاضك لجنين أقل من ٣٠٠ مل في حجمه (CRL <30)، يكون سببه غالبًا مشكلة كروموسومية أسبابها وراثية كثيرة.

٢- الأسباب المناعية:
وكثير من المرضي لا علم لهم بها وتنقسم إلى a- Autoimmune
B-Alloimmune.
A- Autoimmune cause:
فالإجهاض المتكرر مرتبط بالعديد من الأمراض المناعية أشهرها Antiphospholipd syndrome وهو أشهر الأسباب التي تؤدي للإجهاض في مرحلة pre- embryonic أقل من ٦ أسابيع، بسبب كيس حمل فارغ، ومن ٦-٩ أسابع (embryonic), لعدم ظهور نبض بالجنين أو توقفه، وتحليل بسيط لهؤلاء السيدات نجد ٢٠٪‏ منهن يعاني APS ، وهذا السبب مصاحب له ٣ أجسام مضادة مناعية مؤثرة:

1- Lupus anticoagulant (LAC)
2- Anticardiolipin (aCL),
3- anti-B2 glycoprotien I antibodies .

وفي بعض الأحيان ارتفاع في Syphilis ، وأعراضه كالآتي:
١- أعراض إكلينيكية :
- تجلطات في الشرايين.
-فقدان للحمل إما ٣ مرات غير مبررين بعد استبعاد الأسباب التشريحية، الجينية والهرمونية، أو وفاة داخل الرحم لواحد أو أكثر من الأجنة بعد ١٠ أسابيع بعد عمل الفحص المفصل له، أو ولادة مبكرة عن ٣٤ أسبوعا لطفل أو اكثر نتيجة تسمم حمل أو فشل بالمشيمة.

٢- التحاليل:
- aCL Immunoglobulin IgG, IgM مرتفعة لمرتين أو أكثر في فترة ٦ أسابيع بين التحليلين.
-prolonged phospholipid-dependent coagulation time اما ب(activated partial thromboplastin time, kaolin clotting time , dilute Russell viper Venom time, dilute prothrombin time, Textarun time)
- استبعاد مشاكل التجلطات الأخري مثل (factor VIII inhibitor, Heparin).
- تحسن معامل التجلطات بعد إضافة الـphospholipids.

أيضا هناك أسباب أخرى شهيرة مثل الزئبة الحمراء Systemic lupus erythrematosus وتؤثر أكثر على الحمل في الشهر الرابع وحتى التاسع، وتسبب الإجهاض أو الوفاة بالرحم، وهناك ٣ عوامل رئيسية لتحديد المشاكل أثناء الحمل، "هل تم تشخيصه قبل الحمل؟ متى ظهر في الحمل؟ هل هناك مشاكل مصاحبة بالكلى؟".

وهناك أسباب مناعية أخرى مثل ANA, Antithyroid antibodies ، لكن مشاكل المناعة والتجلطات علاجها حسب نوع المرض المناعي وتتلخص في:
١- أدوية للسيولة مثل Heparin, Low dose Asprin .
٢- كورتيزون مثل Prednisone.
٣- Immunoglobulins.
وبعض الأدوية الأخري بالتأكيد.
٣- الأسباب التشريحية:
تظهر الدراسات أن نسب المشاكل التشريحية بالرحم ٣ ٪‏ ولكن تظهر في ٢٧٪‏ من حالات الإجهاض المتكرر، وتتلخص في مشاكل بتجويف الرحم مثل الحاجز الرحمي، الرحم ذو القرنين، اللحميات الرحمية، الأورام الليفية، الالتصاقات الرحمية، وكل هذه العيوب سهل جدًا تشخيصها بالسونار المجسم رباعي الأبعاد وعلاجها سهل جدًا بالمنظار الرحمي.

٤- الالتهابات والفيروسات، ولا تسبب تكرار الإجهاض ولكن تسببه مرة واحدة فقط وتعطي مناعة بعد ذلك، منها:
-listeria Monocytogenneses.
- chlamidial infection.
- Ureoplasma infectiin.
- Mycoplasma.
-Bacterial Vagionosis.
- Cytomegalovirus.
- Pediatric Rubella.
- Herpes simplex.
- HIV Disease.
- Parvovirus B 19.
- Toxoplasmosis.
-Malaria.
- Lyme. Disease
- Syphilis.

٥- الأسباب البيئية:
وتمثل ١٠٪‏ من أسباب الإجهاض ولها علاقة بالتلوث البيئي مثل التخدير ، التدخين، تناول كحوليات، الإكثار من الكافيين ( أكثر من ٢٠٠ مل).

٦- الأسباب الهرمونية:
مثل السكر وإضراب نسبة السكر بالدم، اضطراب الغدة الدرقية، انخفاض هرمون الـprogesterone, وارتفاع هرمون LH مع تكيسات المبيضين، وهناك أسباب متعلقة بالمشيمة وأسباب دموية، نشرحها مع التحاليل المطلوبة لها فى مقالات مقبلة.

الكاتب استشارى أمراض النساء والتوليد والعقم وجراحات المناظير زميل كلية الدراسات الملكية لأمراض النساء بإنجلترا.