سرطانات الحمل.. اضطراب خبيث نادر.. التهاب مزمن في الجنين.. أنواعها وآثارها وتشخيصها وعلاجها

ما هي أنواع السرطان الشائعة أثناء الحمل؟
ما هي آثار السرطان على الحمل والجنين؟
كيف يتم تشخيص السرطان أثناء الحمل؟
كيف يتم علاج السرطان أثناء الحمل؟
هل يؤثر الحمل على علاج السرطان؟
متى يؤجل علاج السرطان أثناء الحمل؟ 
 

قد يكون تشخيص السرطان وعلاجه أثناء الحمل أمرًا صعبًا. قد تخفي أعراض الحمل أعراض السرطان ، وغالبًا ما تكون خيارات العلاج محدودة بسبب آثارها المسخية والسامة على نمو الجنين. لذلك ، يتم اختيار استراتيجيات العلاج بناءً على وقت الحمل ونوع السرطان.

اقرأ هذا المنشور للتعرف على أنواع وتشخيص وعلاجات السرطان أثناء الحمل بحسب ما نشره موقع هيلثي. 
 

ما هي أنواع السرطان الشائعة أثناء الحمل؟
 

سرطان الثدي هو أكثر أنواع السرطانات شيوعاً عند النساء الحوامل. يتم تشخيص إصابة واحدة من بين كل 3000 امرأة حامل بسرطان  الثدي. بعض أنواع السرطان الأخرى التي قد تحدث أثناء الحمل هي  :

سرطان عنق الرحم هو سرطان الخلايا الموجودة في عنق الرحم ، الجزء السفلي من الرحم الذي يربط المهبل. إذا تم اكتشاف سرطان عنق الرحم في المراحل المبكرة ، يمكن علاجه بعد الولادة ، ولكن قد يتطلب الكشف في المراحل المتقدمة تدخلاً فوريًا. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون سرطان عنق الرحم موجودًا قبل الحمل ويتم تشخيصه خلال مسحة عنق الرحم السابقة للولادة.

يصيب سرطان الغدة الدرقية الغدة الدرقية في الرقبة. هذا هو ثاني أكثر أنواع السرطانات شيوعًا أثناء الحمل ، حيث يصيب حوالي 14 من كل 100000 مولود حي. يمكن أن يؤدي نقص اليود والإشعاع المؤين إلى الإصابة بسرطان الغدة الدرقية.  يمكن أن يزداد حجم ونشاط الغدة الدرقية بشكل طبيعي أثناء الحمل بسبب التغيرات في موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ( قوات حرس السواحل الهايتية ) ومستويات هرمون الاستروجين.

مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي (GTD) هو اضطراب خبيث نادر حيث تنمو الأرومة الغاذية غير الطبيعية داخل الرحم بعد الحمل. الحمل المولي  أو الخلد المائي هو نوع شائع من مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي يحدث بسبب مشاكل البويضات المخصبة. سرطان المشيمة هو شكل خبيث من مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي يمكن أن يغزو جدار الرحم. هذه النموات هي حالات حمل غير قابلة للحياة وتتطلب الإزالة.

الأورام اللمفاوية هي سرطانات مع تكاثر غير منضبط للخلايا الليمفاوية. يعد فقدان الوزن والتعرق الليلي واعتلال العقد اللمفية من الأعراض الشائعة لهذا المرض ، بما في ذلك سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين مع خلايا ريد ستيرنبرغ وسرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين بدون هذه الخلايا.

اللوكيميا هو سرطان يصيب الدم ونخاع العظام. يؤدي النمو غير الطبيعي للخلايا في نخاع العظام إلى ارتفاع خلايا الدم غير الناضجة في الجسم. اللوكيميا الحادة ، وسرطان الدم سريع التقدم ، يمثل 90٪ من اللوكيميا أثناء الحمل .

الورم الميلانيني هو نوع من سرطان الجلد يؤثر على الخلايا المنتجة للصبغة في الجلد. يمكن تشخيص هذا النوع من السرطان وعلاجه أثناء الحمل. ومع ذلك ، هناك خطر متزايد من التكرار بعد سنتين إلى ثلاث سنوات من العلاج الأولي  .
تشير بعض النظريات إلى أن التغيرات الهرمونية أثناء الحمل مسؤولة عن سرطان الثدي وأنواع أخرى من السرطان. ومع ذلك ، لا تتوفر أدلة علمية كافية لإثبات هذه الروابط. هذه السرطانات شائعة أيضًا لدى النساء الأصغر سنًا غير الحوامل.

ما هي آثار السرطان على الحمل والجنين؟

على الرغم من ندرتها ، إلا أن سرطانات الأمهات أثناء الحمل يمكن أن تزيد من خطر حدوث نتائج قاتلة ، إلا أن آثار السرطان على الحمل والجنين والأم قد تختلف تبعًا لنوع السرطان ومرحلة الإصابة به. أظهرت دراسة تستند إلى السجلات الصحية السويدية وجود مخاطر أعلى للحالات التالية في السرطانات أثناء الحمل  :

ولادة ميتة
تقييد نمو الجنين
وفيات الأطفال حديثي الولادة
الولادة المبكرة علاجي المنشأ أو الولادة المبكرة التي يبدأها المزود
التأثيرات المسخية والسامة لعلاج السرطان
نقص الأكسجة الجنين
التهاب مزمن في الجنين
سوء التغذية عند الرضع
يمكن أن تكون وفيات الرضع المرتبطة بسرطانات الأم ناتجة عن الولادة المبكرة وتقييد النمو داخل الرحم. المراقبة الدقيقة لنمو الجنين  والتخطيط للولادة المبكرة ، شريطة أن تفوق المخاطر الفوائد ، يمكن أن تقلل من هذه النتائج المميتة.

هل يمكن للحامل نقل السرطان إلى طفلها؟

على الرغم من إمكانية انتقال الخلايا السرطانية عبر المشيمة ، فمن النادر جدًا أن ينتشر سرطان الأم إلى الجنين النامي. يجب أن تمر الخلايا السرطانية عبر حاجز المشيمة لتصل إلى الطفل. من النادر أن ينتشر سرطان الأم إلى  المشيمة . أبلغت الأم والطفل عن نفس السرطان في معظم الحالات.

وفقًا لمجلس السرطان الأسترالي ، تم الإبلاغ عن 17 حالة فقط من حالات سرطان الأم والجنين المشتبه بها. كان سرطان الجلد وسرطان الدم أو الأورام اللمفاوية من السرطانات الشائعة التي تنتقل من الأم إلى الطفل. قد يشير هذا إلى أن إمكانية الانتقال قد تعتمد على قدرة الخلايا السرطانية على الهجرة والتسلل والانتشار.

كيف يتم تشخيص السرطان أثناء الحمل؟

وغالبا ما يتأخر التشخيص السريري للسرطان في الحمل منذ عدة أعراض سرطان، مثل  كتل الثدي ، نزيف المستقيم ، والصداع ، و الانتفاخ ، شائعة خلال الحمل. يمكن أن تظهر تغيرات الثدي ، بما في ذلك تغيرات الملمس والملمس ، طبيعية أيضًا. يتم الكشف عن بعض أنواع السرطان أثناء الحمل أثناء فحوصات ما قبل الولادة ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية واختبارات عنق الرحم.

بعض اختبارات التصوير التي تنطوي على إشعاع مؤين وتباينات ضارة بالجنين. قد يطلب الأطباء الاختبارات التالية لتشخيص السرطان  :

يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بدون تباين طريقة تصوير آمنة أثناء الحمل. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام تباين الجادولينيوم فقط إذا كانت المخاطر تفوق الفوائد.
الموجات فوق الصوتية يساعد على تصور الموجات فوق الصوتية في البطن لا تضر الجنين. ومع ذلك ، يمكن الحد من تصور السرطانات في بعض الحالات.
غالبًا ما يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية باستخدام درع على البطن لحماية الجنين. عادة ما يتم تجنب الأشعة السينية للبطن والحوض.
يتم إجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) إذا لم يكن هناك احتمال لإجراء اختبارات أخرى لأنها تصدر كميات أعلى من الإشعاع. يمكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب للبطن في الصدر أو الأطراف أو الرأس باستخدام درع بطني في بعض الحالات.
الخزعة الموجهة بالموجات فوق الصوتية والخزعة الجراحية آمنة أثناء الحمل. هذا ضروري لفهم خصائص الخلايا السرطانية.
 

يمكن زيادة المؤشرات الحيوية في الدم مثل مستضد السرطان 15-3 (CA-15-3) ، والبروتين الجنيني ألفا (AFP) ، ونزعة الهيدروجين اللاكتات (LDH) ، ومستضد السرطانات المضغية (CEA) في العديد من أنواع السرطان. لا تزداد هذه العلامات عادة أثناء الحمل. ومع ذلك ، فإن حساسية هذه الاختبارات أثناء الحمل تكون أقل بسبب التغيرات الفسيولوجية في الجسم.
يتم أيضًا تجنب التصوير النووي بالمواد المشعة أثناء الحمل لأن هذه المواد مسخية. لذلك ، قد يطلب الأطباء طريقة التشخيص الأقل ضررًا أثناء الحمل. في الظروف التي لا يمكن تجنبها ، يتم اتخاذ القرار بناءً على المخاطر والمتطلبات.

كيف يتم علاج السرطان أثناء الحمل؟

يتم تحديد علاج السرطان أثناء الحمل بناءً على نوع السرطان وانتشاره وعمر الحمل. يشارك فريق متعدد التخصصات من المتخصصين ، بما في ذلك أطباء التوليد والأورام ، في رعاية سرطان النساء الحوامل. تتم مراقبة صحة الأم والطفل طوال فترة العلاج.
 

تعتبر علاجات السرطان التالية آمنة نسبيًا أثناء الحمل 

الجراحة هي إزالة الورم وبعض الأنسجة السليمة من حوله. هناك خطر ضئيل على الجنين ، ويتم إجراء الجراحة بأمان خلال جميع مراحل الحمل . غالبًا ما يتم علاج بعض أنواع السرطان ، مثل سرطان الثدي ، باستئصال الثدي الجذري.
العلاج الكيميائي باستخدام بعض أدوية السرطان  آمن خلال الأسبوع الثاني والأسبوع الأول من الثلث الثالث من الحمل . يمكن لهذه الأدوية أن تدمر وتوقف نمو الخلايا السرطانية. عادة ، يتم إعطاء الأدوية التي لا تعبر حاجز المشيمة. لذلك ليس من المعروف أنه يسبب مشاكل صحية أو مشاكل في النمو والنمو عند الأطفال.
في بعض الحالات ، إذا كانت الولادة آمنة ، فقد يفكر الأطباء في  الولادة المبكرة  لبدء علاج السرطان وحماية الطفل من آثار العلاج. قد تختلف هذه القرارات في كل حالة اعتمادًا على عوامل مختلفة. على سبيل المثال ، غالبًا ما يتم منع الرضاعة الطبيعية إذا كانت الأم تتلقى علاجًا كيميائيًا. ومع ذلك ، يمكن لحليب الأطفال المتوفر أن يلبي الاحتياجات الغذائية للطفل.

هل يؤثر الحمل على علاج السرطان؟
 

لا يؤثر الحمل بشكل مباشر على فعالية علاج السرطان. ومع ذلك ، فإن التشخيص المتأخر وعدم بدء العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يؤثر على النتائج. على سبيل المثال ، يمكن أن يتأخر التشخيص عند بعض النساء لأن أعراض الحمل قد تخفي أعراض السرطان  .

في بعض الأحيان ، يمكن أن ينتشر السرطان الذي تم تحديده في المراحل المبكرة من الحمل في الأسابيع اللاحقة ، وهو ما يمكن أن يكون سبب النتائج السيئة لعلاج السرطان.

متى تؤجل علاج السرطان أثناء الحمل؟

يتم تأخير أو تجنب بعض علاجات السرطان أثناء الحمل اعتمادًا على أسابيع الحمل.

يتأخر العلاج الكيميائي خلال الأشهر  الثلاثة الأولى (الأشهر الثلاثة الأولى) لأنه قد يؤدي إلى فقدان الحمل أو حدوث عيوب خلقية خلال هذا الوقت. أعضاء الطفل ، بما في ذلك الدماغ ، في طور النمو في الثلث الأول من الحمل ، ويمكن أن تؤثر بعض الأدوية على النمو الطبيعي.
 

على الرغم من اكتمال نمو الطفل ،  لا يُنصح  أيضًا بالعلاج الكيميائي في الأسابيع اللاحقة لأن الآثار الجانبية مثل انخفاض تعداد الدم يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالعدوى أثناء الولادة وبعدها مباشرة.
عادة ما يتم تجنب العلاج الإشعاعي في أي وقت أثناء الحمل. ومع ذلك ، قد تختلف المخاطر اعتمادًا على موقع السرطان وجرعة الإشعاع لتدمير الخلايا السرطانية. قد يخطط الأطباء للعلاج الإشعاعي بعد الولادة في بعض الحالات. قد يتطلب السرطان مثل سرطان الغدد الليمفاوية العلاج الإشعاعي ، وغالبًا ما يتأخر حتى الولادة.
إذا تم تشخيص السرطان في المراحل الأخيرة من الحمل ، فغالبًا ما تبدأ العلاجات بعد  الولادة . هذا يساعد على تجنب الآثار الضارة للعلاجات على
غالبًا ما يتأخر العلاج حتى الولادة في المراحل المبكرة  من بعض أنواع السرطان ، مثل سرطانات عنق الرحم ، نظرًا لأن هذا قد لا يؤثر على الحمل و
لا يختلف علاج السرطان عند النساء الحوامل بشكل كبير عن النساء غير الحوامل. ومع ذلك ، يتم تجنب بعض اختبارات السرطان أثناء الحمل لحماية الطفل الذي ينمو. يمكن إجراء علاج السرطان أو تأخيره أو تجنبه تمامًا ، رهنا بالمخاطر والفوائد.