علاج الصفراء عند حديثي الولادة .. كيف تحمي طفلك؟

الصفراء عند حديثي الولادة هو تلون أصفر في جلد وعين المولود الجديد، تحدث الصفراء عند الرضع لأن دم الطفل يحتوي على فائض من البيليروبين (bil-ih-ROO-bin) ، وهو صبغة صفراء من خلايا الدم الحمراء.

تعد الصفراء عند حديثي الولادة حالة شائعة ، خاصة عند الأطفال المولودين قبل 38 أسبوعًا من الحمل (الأطفال المبتسرين) وبعض الأطفال الذين يرضعون من الثدي، عادةً ما تحدث الصفراء عند الرضع لأن كبد الطفل ليس ناضجًا بما يكفي للتخلص من البيليروبين في مجرى الدم.

لا يحتاج معظم الأطفال المولودين بين الأسبوع الحملي من 35 أسبوعًا والمدة الكاملة إلى علاج الصفراء في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى البيليروبين في الدم بشكل غير عادي إلى تعريض المولود لخطر الإصابة بتلف الدماغ ، لا سيما في وجود عوامل خطر معينة للإصابة باليرقان الشديد.

تشخيص الصفراء

من المحتمل أن يقوم الطبيب بتشخيص اليصفراء عند الرضع على أساس مظهر الطفل ومع ذلك ، لا يزال من الضروري قياس مستوى البيليروبين في دم الطفل، سيحدد مستوى البيليروبين (شدة اليرقان) مسار العلاج، تشمل اختبارات الكشف عن الصفراء وقياس البيليروبين ما يلي:

امتحان جسدي

اختبار معملي لعينة من دم الطفل

اختبار الجلد بجهاز يسمى مقياس البيليروبين عبر الجلد ، والذي يقيس انعكاس ضوء خاص يسطع عبر الجلد

قد يطلب الطبيب اختبارات دم إضافية أو اختبارات بول إذا كان هناك دليل على أن يرقان الطفل ناجم عن اضطراب كامن.

علاج الصفراء عند حديثي الولادة

غالبًا ما يختفي اليرقان الخفيف عند الرضع من تلقاء نفسه في غضون أسبوعين أو ثلاثة أسابيع، بالنسبة لليرقان المعتدل أو الشديد ، قد يحتاج الطفل إلى البقاء لفترة أطول في حضانة الأطفال حديثي الولادة أو إعادة إدخاله إلى المستشفى.

قد تشمل علاجات خفض مستوى البيليروبين في دم الطفل ما يلي:

-تغذية محسنة: لمنع فقدان الوزن ، قد يوصي الطبيب بتغذية أو مكملات أكثر تكرارًا لضمان حصول الطفل على التغذية الكافية.

-العلاج بالضوء (العلاج بالضوء): يمكن وضع الطفل تحت مصباح خاص ينبعث منه ضوء في الطيف الأزرق والأخضر. يغير الضوء شكل وبنية جزيئات البيليروبين بحيث يمكن إفرازها في البول والبراز. أثناء العلاج ، سيرتدي الطفل فقط حفاضات وضمادات واقية للعين، يمكن استكمال العلاج بالضوء باستخدام وسادة أو مرتبة مشعة للضوء.

-الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIg): قد يكون اليرقان مرتبطًا باختلافات فصيلة الدم بين الأم والطفل، ينتج عن هذه الحالة أن يحمل الطفل أجسامًا مضادة من الأم تساهم في الانهيار السريع لخلايا الدم الحمراء لدى الطفل، قد يؤدي نقل الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد - وهو بروتين في الدم يمكنه تقليل مستويات الأجسام المضادة - إلى تقليل اليرقان وتقليل الحاجة إلى نقل الدم ، على الرغم من أن النتائج ليست قاطعة.

-تبادل نقل الدم: نادرًا ، عندما لا يستجيب اليرقان الشديد للعلاجات الأخرى ، قد يحتاج الطفل إلى تبادل نقل الدم، يتضمن ذلك سحب كميات صغيرة من الدم بشكل متكرر واستبدالها بدم متبرع ، وبالتالي تخفيف البيليروبين والأجسام المضادة للأم  وهو إجراء يتم إجراؤه في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.

أسباب مرض الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة 

اليرقان أو ما يطلق عليها الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة هو اصفرار جلد الطفل وعينيه، الصفراء عند حديثي الولادة شائع جدًا ويمكن أن يحدث عندما يكون لدى الأطفال مستوى عالٍ من البيليروبين ، وهو صبغة صفراء تُنتج أثناء الانهيار الطبيعي لخلايا الدم الحمراء.

عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، يعالج الكبد البيليروبين ، والذي يمرره بعد ذلك عبر القناة المعوية. ومع ذلك ، قد لا ينضج كبد الوليد بما يكفي لإزالة البيليروبين.

النبأ السار هو أنه في معظم الحالات ، تختفي الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة من تلقاء نفسه مع نمو كبد الطفل وعندما يبدأ الطفل في الرضاعة ، مما يساعد على مرور البيليروبين عبر الجسم.

في معظم الحالات ، يختفي اليرقان في غضون 2 إلى 3 أسابيع، قد تكون الصفراء التي تستمر لمدة تزيد عن 3 أسابيع من أعراض حالة كامنة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تعرض المستويات العالية من البيليروبين الطفل لخطر الإصابة بالصمم أو الشلل الدماغي أو أشكال أخرى من تلف الدماغ.

توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) بفحص جميع الأطفال حديثي الولادة للكشف عن اليرقان قبل الخروج من المستشفى ومرة ​​أخرى عندما يكون عمر الطفل بين 3 و 5 أيام.

أعراض الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة

عادة ما يظهر اصفرار الجلد وبياض العين - العلامة الرئيسية لليرقان عند الرضع - بين اليوم الثاني والرابع بعد الولادة.

للتحقق من وجود الصفراء عند الرضع ، اضغط برفق على جبهة طفلك أو أنفه، إذا ظهر الجلد باللون الأصفر في المكان الذي ضغطت عليه ، فمن المحتمل أن الطفل يعاني من اليرقان الخفيف. إذا لم يكن الطفل يعاني من اليرقان  يجب أن يبدو لون الجلد أفتح قليلاً من لونه الطبيعي للحظة.

افحص الطفل في ظروف الإضاءة الجيدة ، ويفضل أن يكون ذلك في ضوء النهار الطبيعي.

متى ترى الطبيب

تتبع معظم المستشفيات سياسة فحص الأطفال الرضع للكشف عن الصفراء قبل الخروج من المستشفى، توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بفحص الأطفال حديثي الولادة بحثًا عن الصفراء أثناء الفحوصات الطبية الروتينية وعلى الأقل كل ثماني إلى 12 ساعة أثناء وجودهم في المستشفى.

يجب فحص الطفل للكشف عن الصفراء بين اليوم الثالث والسابع بعد الولادة ، عندما تصل مستويات البيليروبين إلى الذروة عادةً. إذا خرج طفلك قبل 72 ساعة من الولادة ، فحدد موعدًا للمتابعة للبحث عن اليرقان في غضون يومين من الولادة.

قد تشير العلامات أو الأعراض التالية إلى الصفراء الشديد أو المضاعفات الناتجة عن زيادة البيليروبين. اتصل بالطبيب إذا:

يصبح جلد الطفل أكثر اصفراراً

يبدو جلد بطن الطفل أو ذراعيه أو ساقيه أصفر اللون

يبدو بياض عيني الطفل صفراء اللون

يبدو الطفل فاترًا أو مريضًا أو يصعب إيقاظه

لا يكتسب الطفل وزنًا أو يتغذى بشكل سيء

يبكي الطفل بصوت عالٍ

تظهر على الطفل أي علامات أو أعراض أخرى تقلقك

أسباب الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة 

يعد البيليروبين الزائد (فرط بيليروبين الدم) السبب الرئيسي لليرقان. البيليروبين ، المسؤول عن اللون الأصفر لليرقان ، هو جزء طبيعي من الصبغة الناتجة عن تحلل خلايا الدم الحمراء.

ينتج الأطفال حديثي الولادة كمية أكبر من البيليروبين مقارنة بالبالغين بسبب زيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء وتفككها بشكل أسرع في الأيام القليلة الأولى من الحياة. عادة ، يقوم الكبد بترشيح البيليروبين من مجرى الدم ويطلقه في الأمعاء، غالبًا ما لا يتمكن الكبد غير الناضج عند حديثي الولادة من إزالة البيليروبين بالسرعة الكافية ، مما يتسبب في زيادة البيليروبين، يُطلق على اليرقان الناجم عن هذه الحالات الطبيعية لحديثي الولادة اسم اليرقان الفسيولوجي ، ويظهر عادةً في اليوم الثاني أو الثالث من العمر.

أسباب أخرى

قد يتسبب الاضطراب الأساسي في الإصابة بالصفراء عند الرضع. في هذه الحالات ، غالبًا ما يظهر اليرقان مبكرًا أو متأخرًا كثيرًا عن الشكل الأكثر شيوعًا لليرقان عند الرضع، تشمل الأمراض أو الحالات التي يمكن أن تسبب الصفراء ما يلي:

نزيف داخلي (نزيف)

عدوى في دم الطفل (تعفن الدم).

الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية الأخرى

عدم توافق دم الأم مع دم الطفل

خلل في وظائف الكبد

رتق القناة الصفراوية ، حالة يتم فيها انسداد القنوات الصفراوية للطفل أو ظهور ندوب فيها

نقص انزيم

شذوذ في خلايا الدم الحمراء  للطفل يؤدي إلى تحللها بسرعة

مضاعفات الصفراء عند الرضع

الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة هي حالة شائعة وغير ضارة عادةً حيث تبدو بشرة وعين الطفل الجديد صفراء ، وحوالي 60٪ من الأطفال يصابون به.

تحدث الصفراء عندما يتراكم الكثير من البيليروبين - وهي مادة كيميائية تطلقها خلايا الدم الحمراء أثناء عملية الانهيار الطبيعية - في الدم، في بعض الأحيان يختفي من تلقاء نفسه ، أو قد يقترح الطبيب العلاج بالضوء أو علاجات أخرى للتخلص منه.

عوامل خطر الصفراء عند الرضع

تشمل عوامل الخطر الرئيسية لليرقان ، وخاصة اليرقان الشديد الذي يمكن أن يسبب مضاعفات ، ما يلي:

-الولادة المبكرة: قد لا يتمكن الطفل المولود قبل 38 أسبوعًا من الحمل من معالجة البيليروبين بأسرع ما يفعله الأطفال الناضجون. قد يتغذى الأطفال الخدج أيضًا بشكل أقل ويكون لديهم حركات أمعاء أقل ، مما يؤدي إلى تقليل البيليروبين الذي يتم التخلص منه من خلال البراز.

-كدمات شديدة أثناء الولادة: يعاني الأطفال حديثو الولادة الذين يصابون بكدمات أثناء الولادة من كدمات من الولادة وقد يكون لديهم مستويات أعلى من البيليروبين من تكسر المزيد من خلايا الدم الحمراء.

-فصيلة الدم: إذا كانت فصيلة دم الأم مختلفة عن فصيلة دم طفلها ، فقد يكون الطفل قد تلقى أجسامًا مضادة من خلال المشيمة تسبب تحللًا سريعًا غير طبيعي لخلايا الدم الحمراء.

-الرضاعة الطبيعية: الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ، وخاصة أولئك الذين يجدون صعوبة في الرضاعة أو الحصول على ما يكفي من التغذية من الرضاعة الطبيعية ، هم أكثر عرضة للإصابة بالصفراء، قد يساهم الجفاف أو تناول كمية منخفضة من السعرات الحرارية في ظهور اليرقان. ومع ذلك ، بسبب فوائد الرضاعة الطبيعية ، لا يزال الخبراء يوصون بها، من المهم التأكد من أن طفلك يحصل على ما يكفي من الطعام وأن يكون رطبًا بشكل كافٍ.

-العنصر:  تشير الدراسات إلى أن الأطفال من أصل شرق آسيوي لديهم مخاطر متزايدة للإصابة باليرقان.

المضاعفات

يمكن أن تؤدي المستويات العالية من البيليروبين التي تسبب اليرقان الشديد إلى مضاعفات خطيرة إذا لم يتم علاجها.

اعتلال الدماغ الحاد البيليروبين

البيليروبين سام لخلايا الدماغ: إذا كان الطفل يعاني من اليرقان الشديد ، فهناك خطر مرور البيليروبين إلى الدماغ ، وهي حالة تسمى اعتلال دماغ البيليروبين الحاد. قد يمنع العلاج الفوري حدوث ضرر دائم كبير.

تشمل علامات اعتلال دماغ البيليروبين الحاد عند الطفل المصاب باليرقان ما يلي:

الخمول

صعوبة الاستيقاظ

بكاء شديد

سوء الرضاعة 

التقوس الخلفي للرقبة والجسم

حمة

الوقاية من الصفراء 

أفضل وسيلة وقائية ليرقان الرضع هي التغذية الكافية، يجب أن يتناول الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية من 8 إلى 12 رضعة يوميًا خلال الأيام العديدة الأولى من حياتهم، يجب أن يتناول الأطفال الذين يتغذون على اللبن الصناعي عادة من 1 إلى 2 أوقية (حوالي 30 إلى 60 مليلترًا) من الحليب الاصطناعي كل ساعتين إلى ثلاث ساعات في الأسبوع الأول.

المصدر: mayoclinic