الإشراف العام
إلهام أبو الفتح
رئيس التحرير
أحمــد صبـري
الإشراف العام
إلهام أبو الفتح
رئيس التحرير
أحمــد صبـري

منظومة التأمين الصحي الشامل|ماذا حققت في مرحلتها الأولى وكيف تطبق بباقي المحافظات؟

منظومة التأمين الصحي
منظومة التأمين الصحي الشامل

افتتح الرئيس عبد الفتاح السيسي اليوم الثلاثاء، عددا من المشروعات القومية لتنمية شمال سيناء، وشدد الرئيس على أهمية منظومة التأمين الصحي الشامل بالنسبة للمواطن وتجربتها الناجحة في بورسعيد وسرعة تطبيقها في جميع المحافظات في أسرع وقت ممكن.

 

أضاف السيسي أن تجربة بورسعيد تثبت أقدامها كل يوم وتؤكد لنا كفاءة النظام الذي نسير فيه.

 

وقال إن تلك المنظومة كان من المقرر الانتهاء منها في 15 عاماً لكننا عملنا على إنجازها في وقت أقل، يصل إلى 10 سنوات، لافتاً إلى أن مبادرة حياة كريمة التي تستهدف تطوير كافة مجالات الحياة لقرابة 60% من سكان مصر تتضمن إجراءات كثيرة لكافة الوزارات.

 

إنجازات منظومة التأمين الصحي 

ومن جانبها كشفت الدكتورة هالة زايد، وزيرة الصحة، عن تسجيل 5 ملايين مواطن في منظومة التأمين الصحي الشامل بمحافظات المرحلة الأولى، موضحة أن المرحلة الأولى للتأمين الصحي الشامل شملت 52 مستشفى، واعتماد 90 منشأة صحية، خلال سنة ونصف السنة فقط.

 

وأوضحت زايد خلال كلمتها بمؤتمر افتتاح عدد من المشروعات بشمال سيناء، أن المنظومة اعتمدت على تطوير البنية التحتية، وتقديم أكثر من 6 ملايين ونصف المليون خدمة صحية و 85 ألفا و 500 عملية جراحية لم يسبق إجراؤها من قبل في محافظات المرحلة الأولى للتأمين الصحي الشامل.

 

وتابعت: «حدثنا منظومة التكاليف، ونظم الإحالة، ونظاما ماليا متكاملا أثمر عن وجود 11 ألف مواطن بالمنظومة».

 

ويستعرض «صدى البلد» أهم المعلومات عن منظومة التأمين الصحي الشامل وأهميتها..

ما هي منظومة التأمين الصحي الشامل؟

هي عبارة عن نظام تكافلي اجتماعي، تقدم من خلاله خدمات طبية ذات جودة عالية لجميع فئات المجتمع دون تمييز، وتتكفل الدولة من خلال تلك المنظومة بغير القادرين، وتكون الأسرة هي وحدة التغطية.

 

المنظومة تشمل حزمة متكاملة من الخدمات التشخيصية والعلاجية، كما تتيح للمنتفع الحرية في اختيار مقدمي الخدمة الصحية.

تعمل على تقليل الإنفاق الشخصي من المواطنين على الخدمات الصحية والحد من الفقر بسبب المرض.

 

تساهم في تسعير الخدمات الطبية بطريقة عادلة، وحصول المريض على الخدمة دون اللجوء إلى إجراءات إضافية.  

الهدف من المنظومة

قال وزير المالية، محمد معيط، إن المنظومة تهدف لخفض معدلات الفقر والمرض، وتركز على توفير الحماية الطبية الكاملة للأسرة بالكامل، مقابل تسديد الاشتراكات للأسر القادرة. 

 

أما الأسرة غير القادرة فتتحمل الموازنة العامة العبء المالي للتغطية الصحية نيابة عن تلك الأسر.

كيفية عمل المنظومة 

العمل يتم على عدة محاور، بالتعاون بين وزارات الاتصالات، والصحة، والإنتاج الحربي، والمالية، ومحافظة بورسعيد، وبمشاركة كيانات طبية من القطاع العام، والقطاع الخاص، والمستشفيات الجامعية.

مراحل تطبيق القانون

يطبق القانون على 6 مراحل على مدار 15 عاما بداية من 2018 حتى 2032، حيث تشمل:

- المرحلة الأولى: محافظات «بورسعيد، والسويس، وجنوب سيناء، وشمال سيناء، والإسماعيلية».

-المرحلة الثانية: محافظات «أسوان، الأقصر، قنا، مطروح، والبحر الأحمر».

- المرحلة الثالثة: محافظات «الإسكندرية، البحيرة، دمياط، سوهاج، وكفر الشيخ».

- المرحلة الرابعة: محافظات «أسيوط، الوادى الجديد، الفيوم، والمنيا، وبنى سويف».

- المرحلة الخامسة: محافظات «الدقهلية، الشرقية، الغربية، والمنوفية».

-المرحلة السادسة: محافظات «القاهرة، الجيزة، والقليوبية».

طرق تقديم الخدمة بمنظومة التأمين الصحي 

سيتم التقديم عن طريق «الكول سنتر» أو التوجه إلى وحدات الرعاية الأولية (الوحدة الصحية أو المركز الطبي) التابع له المواطن أو الأسرة، بحيث تقوم تلك الوحدات بإجراء الفحوصات الطبية، والإحالة إلى المستشفى في حالة الاحتياج إلى فحوصات متقدمة.

الخدمات الطبية التي يغطيها التأمين الصحي

تغطي منظومة التأمين الصحي الشامل جميع الخدمات الطبية للمنتفعين والخاضعين لها، بداية من الكشف الطبي المبدئي مرورًا بالأشعة والتحاليل الطبية، وصولا إلى كبرى التدخلات الطبية والجراحية الحرجة والعاجلة.

واحتفظت وزارة الصحة والسكان ببعض الخدمات الطبية التي لا تغطيها المنظومة الجديدة، ومنها التطعيمات الدورية للأطفال والمواليد والحملات القومية ضد الأمراض والأوبئة، إلى جانب برامج وخدمات تنظيم الأسرة، بمختلف أنواعها، وجميعها تقدم مجانًا.

شروط الانتفاع بخدمات التأمين الصحى

يشترط أن يكون المنتفع من قانون التأمين الصحي الشامل مشتركاً في النظام ومسدداً للاشتراكات، وإذا لم يشترك أو تخلف عن السداد يربط انتفاعه بخدمات التأمين الصحى الاجتماعى الشامل بسداد الاشتراكات المتأخرة دفعة واحدة أو بالتقسيط، فيما عدا حالات الطوارئ.

إلغاء برامج العلاج على نفقة الدولة

تدريجيا سيتم الغاء العلاج المجاني، حيث يتم الإلغاء التدريجى للعلاج على نفقة الدولة في كل مرحلة يتم تطبيق التأمين الصحى الاجتماعى الشامل بها، وسيتم إلغاؤه كلياً مع تعميم تطبيق النظام على الجمهورية، وتحال ميزانيته للتأمين.

إلزامية تطبيق قانون التأمين الصحي

القانون يلزم جميع المواطنين المقيمين داخل جمهورية مصر العربية، واختياريا على المصريين العاملين بالخارج، وكذلك المقيمين مع أسرهم بالخارج، وتسري قواعد التأمين الصحي والرعاية الطبية المقررة بالقوات المسلحة على أفرادها بالخدمة أو بالمعاش وأسرهم المقرر علاجهم على نفقتها.

نسبة اشتراك الفرد في قانون التأمين الحالي

في القانون الجديد تتراوح ما بين 1% للموظف من الأجر التأمينى، و3% من صاحب العمل شهرياً، فضلاً عن دفع رب الأسرة اشتراكات المسؤول عنهم، وهم: الزوجة غير العاملة وباقى أفراد العائلة، بينما تدفع خزانة الدولة اشتراك غير القادرين.

التحاليل والأشعة

ينص القانون الجديد على أن يدفع المشترك نسبة تصل إلى 10% و20% للتحاليل، التابع للتأمين الصحى الجديد، وذلك بنسبة «مساهمات» رمزية، وقت إجراء الأشعة لعمل «كنترول» في تقديم الخدمة، بينما تكون العمليات الجراحية مجانية، حيث تجرى بدون أي مساهمات سوى دفع الاشتراك الأساسى.

الهيئات المسؤولة عن تطبيق القانون

تنشأ 3 هيئات تكون معنية بتطبيق القانون الأولى هيئة الرعاية الصحية وتكون معنية بمنافذ تقديم الخدمة والثانية هيئة الجودة والاعتماد وتمنح المستشفيات الاعتماد وفق معايير الجودة المعمول بها والثالثة هيئة التأمين الصحى تتولى إدارة وتمويل التأمين الصحى.

دور وزارة الاتصالات في المنظومة الجديدة

قال عمرو طلعت، وزير الاتصالات إن دور الوزارة يتمثل في تنفيذ البنية المعلوماتية لربط جميع المستشفيات ووحدات الرعاية الطبية بكابلات ضوئية سريعة، كما يجري بناء المنظومة التأمينية لبيانات المواطنين بعد إدراجها، ومحور التدريب والتوطين والتوعية لكافة العاملين في المنظومة وتغطية خدماتها، وميكنة إنشاء سجل صحي متكامل لمواطني بورسعيد.

وميكنة المطالبات والتسويات المالية والتعاملات بين مقدمي الخدمة ومتلقيها، وإدارة الشكاوى والتظلمات، وتوعية المواطنين بإمكانية التعامل مع المنظومة، تعمل الوزارة على الرقابة على الخدمة بشكل مميكن للاطمئنان على جودتها.

مستشفيات التأمين الصحي الشامل ببورسعيد

مستشفيات التضامن، النساء والولادة، النصر للأطفال، الرمد، السلام، الزهور، الحياة ببورفؤاد.

وحدات طب الأسرة والرعاية الأسرية والتي تم اعتماد عدد من الوحدات في الجودة من أجل إعادة التصميم وفقا للكود العالمي.